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Colecistectomia laparoscópica en niños
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La patología de la vesícula biliar es una de las más frecuentes cirugías que se realizan en el mundo desarrollado; más frecuente en adultos que en niños, es hoy, cada día mas frecuente entre los adolescentes y adultos jóvenes. La mayoría de estas cirugías de la vesícula biliar las realizamos mediante la técnica laparoscópica.
La
vesícula biliar es un órgano en forma de pera que se localiza en la
cara inferior del hígado. Su función principal es la colección y
concentración de un líquido digestivo (bilis) producido por el hígado.
La bilis es liberada por la vesícula después de las comidas, ayudando
a la digestión. La bilis desciende a través de unos tubos delgados (vía
biliar) hacia el intestino delgado (duodeno).
La
causa más frecuente de los problemas de la vesícula biliar
son los cálculos (litiasis o colelitiasis); estos
son pequeñas piedras compuestas principalmente de colesterol y sales
biliares, y se forman en la vesícula o en la vía biliar. En general no
se sabe porque algunas personas forman cálculos, aunque existen algunas
enfermedades que predisponen a su aparición. Actualmente no disponemos
de medidas eficaces para prevenir la aparición de los cálculos, aunque
algunos enfermos mejoran, de forma moderada y a corto plazo, con la
administración de derivados de las sales biliares.
Estos
cálculos pueden obstruir la salida de la bilis de la vesícula,
causando su inflamación y produciendo dolor abdominal agudo, vómitos,
problemas de digestión de las comidas, y ocasionalmente, fiebre e
ictericia (color amarillo en la piel).
Los
ultrasonidos (ecografía) son el método más usado y eficaz para
encontrar los cálculos. En algunos casos complejos pueden ser
necesarios otros estudios como la colangio-resonancia.
La
extracción quirúrgica de la vesícula biliar es el tratamiento más
reconocido y seguro para la patología de la vesícula biliar. En la
mayoría de los pacientes la extracción de la vesícula biliar no se
asociada a ninguna alteración de la digestión.
Esta
intervención se realiza bajo anestesia general y consiste en la
introducción en el abdomen de 4 finos tubos (entre 5 y 12 mm) a través
de los cuales se libera y extrae la vesícula biliar (uno de los tubos
se conecta a una cámara de vídeo lo que permite seguir la intervención
en un monitor de televisión).
Generalmente
entre 24 y 48 horas después de la intervención el niño es dado de
alta del hospital y se reincorpora a sus actividades habituales en el
plazo de 7 a 10 días. En
general el postoperatorio es bueno, con menos dolor que en la técnica
abierta convencional porque las heridas son más pequeñas. Para el
control postoperatorio es habitual realizar una ecografía abdominal
entre 2 y 4 semanas después de la intervención.
Numerosos
estudios médicos muestran que la tasa de complicaciones de la cirugía
laparoscópica de la vesícula biliar es comparable a la tasa de
complicaciones de la cirugía tradicional de la vesícula.
Los
riesgos de colecistectomía laparoscópica son menores que los
que se asumen por dejar los cálculos en la vesícula. Las complicaciones de la colecistectomía laparoscópica son infrecuentes, pero pueden incluir sangrado, infección, neumonía, coágulos de sangre o problemas cardiacos. Puede ocurrir la lesión inadvertida de una estructura próxima como el colédoco (u otra vía biliar), el duodeno o un vaso importante y en estos casos se requerirá otro procedimiento quirúrgico para reparar la lesión. Han sido descritas fugas de bilis al abdomen proveniente de los conductos que llevan la bilis desde el hígado hasta el duodeno. Todas estas complicaciones también han sido descritas en la extirpación de la vesícula con las grandes incisiones de la cirugía abierta. Podemos concluir que la colecistectomía laparoscópica es la técnica quirúrgica de elección para la solución de la patología litiásica de la vesícula biliar en niños y adultos.
Dr. Ricardo Diez García Especialista en Cirugía Pediátrica Experto Universitario en Cirugía Laparoscópica |
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