saludinfantil.com
Síndrome de Down, amigdalectomía y síndrome de apnea del sueño
|
||
| Página
principal
Información
general
Consulte con el experto
Formación continuada
Asociaciones de enfermos y familiares
|
El síndrome de Down representa aproximadamente el 10% de todas las oligofrenias (déficit mentales), y tiene una frecuencia de presentación de 1 caso por cada 600 nacimientos. La incidencia del síndrome de apnea obstructiva del sueño (niños que "paran" por la noche de respirar) en el niño Down oscila entre el 54 y el 100% según diferentes profesionales. La naturaleza de la obstrucción de la vía aérea es multifactorial en este grupo especial de pacientes: - cráneo pequeño y desproporción de la anatomía medio facial y alteraciones mandibulares - nasofaringe estrecha, generalmente con hipertrofia de las vegetaciones - lengua grande - hipotonía muscular generalizada y de la musculatura de la lengua, que facilita el colapso de la vía aérea superior - obesidad - susceptibilidad aumentada a las infecciones respiratorias altas - hipertrofia temprana de amígdalas y adenoides - laringe relativamente estrecha - hipotiroidismo - anomalías laringotraqueales, que existen en mayor frecuencia en este grupo de niños. Todo ello lleva a una respiración oral, lo que a su vez influye en el desarrollo craneofacial, y ayuda a la abstrucción aérea. En algunos estudios se ha demostrado que, al menos un 60% de estos enfermos, presentan síntomas obstructivos ligeros y mejoran espectacularmente tras amigdalectomía y/o adenoidectomía. Sin embargo, en el resto de enfermos la cirugía de las amígdalas no solventaba la obstrucción completamente. En este subgrupo existía: - menor edad de los enfermos. - enfermedad cardiaca congénita concomitante. - presentación de un mayor número de sitios de obstrucción. El diagnóstico de síndrome de apnea obstructiva del sueño en el Down, se retrasa frecuentemente debido a que las secuelas del S.A.O.S., como la hipertensión pulmonar, la falta de medra y los problemas de comportamiento, son hallazgos que aparecen a menudo asociados al síndrome de Down, y no se piensa en ellos como secundarios a este problema obstructivo, sino como parte de la idiosincrasia del niño Down. Previamente a la cirugía de amígdalas en el niño Down, qué datos conviene tener en cuenta en la evaluación previa y qué expectativas quirúrgicas se debe tener con estos niños: - puede existir más de un nivel de obstrucción, y no siempre las amígdalas son las únicas responsables, por lo que hay quien recomienda broncoscopia en todos los Down a la vez que se realiza amigdalectomía, para buscar anomalías en laringe, traquea y bronquios. - evaluación de la función tiroidea, ya que el hipotiroidismo es relativamente común. - comprobar la estabilidad cervical, al existir un 10-20% de inestabilidades atlanto-axiales importantes en esta población. - en un 50% de niños Down se presenta una enfermedad cardiaca congénita, que hay que conocer previamente a la cirugía. Por último, y en vista de los datos previos, hay que recordar la idea de que en el S.A.O.S del niño Down, no hay que contemplar únicamente la amigdalectomía, sino también otra serie de procedimientos terapéuticos como la úvulopalatofaringoplastia (resección parcial del paladar con las amígdalas), la glosoplastia o reducción de la lengua (en casos de grandes lenguas, consiguen resultados espectaculares) y el CPAP (procedimiento de presión positiva por medio de una máscara para dormir). Dr. Angel Moreno Juara Especialista en Otorrinolaringología |
|
|
Fecha de la última actualización: 2004 |
